医保报销比例为什么不一样
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医保报销比例为什么不一样,我们都知道购买医保后我们就可以按照一定的比例报销我们的就医费用,很多人在就医后报销是发现自己的报销比例和自己的预期有所出入。那么医保报销比例为什么不一样?
医保报销比例为什么不一样1
医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民,在职、退休等)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说,职工的报销比例比居民的高,退休人员的报销比例比在职职工的高,级别越低的医院报销比例越高。只要是在定点医疗机构就医,张先生的报销比例通常只与他自己的参保身份和就医的医疗机构级别有关,完全不用担心去民营医院看病报销得少。
一、不同等级的医疗机构,报销比例有所差异
国家鼓励参保人员,小病在基层医院就医,大病再去大医院。医保部门为了对参保人员起到引导作用,在基层医院的报销比例往往比大一样的高,有些地方的基层医院的医保起付线也设置得比大医院更低。
因此,同种类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例也会不同。
以福州市城乡居民医保为例,在基层医疗机构的报销比例是90%,在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以,在基层医院报销比例更高。
二、参加不同类型的医保,报销比例不相同
根据医保政策规定,职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的,待遇与缴费相挂钩。
职工医保与城乡居民医保在参保和筹资上有所差别,职工医保年均缴费需要几千元,而城乡居民医保年均缴费只要几百元,因此报销待遇不同。
由此,在就诊的医疗机构等级相同的情况下,医保报销的比例也是不同的,职工医保的报销比例往往要高于城乡居民医保。
三、医疗机构和参保类型相同的情况下,报销比例不同
在医疗机构和参保类型都相同的情况下,职工医保的参保人报销比例也不相同。正常情况下,同为职工医保的参保人,退休人员的报销比例比在职职工的高。
四、是否连续缴费对报销比例有影响
因各种原因导致职工医保缴费中断的',中断3个月内补缴的,待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月,即便重新缴费后,也会导致报销比例变低。
中断缴费超过3个月的,重新缴费后含有待遇等待期,等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。
医保报销比例为什么不一样2
一、医保一档好还是二档好
社保基本医疗保险一档二档三档的概念各地区不同,以深圳地区为例:
深圳企业职工医疗保险分三个档次:、基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其缴费、待遇和适应人群有所不同。
1、基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0、2%)+ 生育医疗(单位0、5%),缴费基数为员工实际缴费工资(最低为3131元),总交费272元;
2、基本医疗二档(单位0、5%+个人0、2%)+地方补充医疗(单位0、1%)+生育医疗(单位0、2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费52;
3、基本医疗三档(单位0、4%+个人0、1%)+地方补充医疗(单位0、05%),缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为5218),总交费为29元。
二、农村医保和社保冲突吗
1、农村合作医疗和公司上的社会保险有冲突,只能报销一份。城镇医疗保险包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险等等。
2、城镇医疗保险分为城镇职工医疗保险和城镇居发医疗保险。城镇职工医疗保险是由职工所在单位和职工个人两方共同承担,城镇居民医疗保险是由城镇居民个人承担。
3、户口在农村,可以在户籍所在地参加农村合作医疗和农村养老保险。但医疗保险是不能转移的,养老保险可以转移。医保待遇上没什么大的区别,农村相对来说更合适,因为国家财政有专项资金来补贴,所以缴的钱比较少,但待遇不比城镇的差;而养老保险相对来说城镇的比农村的就高多了。
医保报销比例为什么不一样3
辞职后自己如何交医保?
方式一:参保人在辞职之后并且原单位已经为员工办理了中断社会保险手续之后,参保人可携带身份证、社保卡前往当地的社保经办机构或者开通了社保业务的街道办事处办理个人续保业务,如果需要办理银行代扣业务还需要提供本人银行卡。
方式二:参保人员辞职后续缴医保可以直接登录当地人社局官网的个人网上经办系统,注册经办用户之后,可以通过社会保险个体网上经办系统办理相关业务。
方式三:辞职后续交医保可以找社保代缴机构,这类机构可以帮助用户挂单位缴纳社保,但是需要额外支付一笔代缴费用。众所周知,个人交社保不可以买社保中的全部险种,但是代缴社保机构代缴社保可以购买所有险种,不管是工伤还是失业险都可以买,与单位缴纳的社保性质一样。需要注意的是,找代缴社保机构时一定要找正规合法机构,以免被骗。
综上,需要注意的就是,有些社保自己缴纳方式不可以缴纳所有的险种,如灵活社保就不可以缴纳生育险,找代缴社保机构费用就比较高,但是缴纳的项目比较全面。
医疗保险多久才能生效
1、职工医疗保险当月购买次月就生效。
2、居民医疗保险在每年的的9-11月购买,次年的一月一日生效。连续购买就永久有效。
3、居民医疗保险如果购买的时间错过以上购买时间就要有3个月的等待期。
医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担。
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