7岁儿童精神病表现有哪些
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7岁儿童精神病表现有哪些,儿童精神病的现象现在还是听常见的,面对这种情况父母是很大的问题,也有可能是遗传问题,下面小编整理了7岁儿童精神病表现有哪些,希望能够帮助大家。
7岁儿童精神病表现有哪些1
1、精神分裂症在18岁以下儿童中有多普遍?
全世界范围内的早发性精神分裂症患病率,即18岁之前出现症状的,估计约占人口的0、5%,而儿童发病或非常早的精神分裂症始于13岁之前。据估计,美国的儿童精神分裂症患病率估计为0、04%。
2、有哪个年龄的孩子会因为太小而不能被诊断为精神分裂症?我们对精神分裂症的早期诊断了解多少?它要多久才能被诊断出来?
尽管目前对诊断为精神分裂症的年龄没有明确界定,但我们必须记住,13岁之前开始的儿童精神分裂症是极其罕见的。
当儿童被怀疑患有精神分裂症时,临床评估应包括全面的个人、药物、心理社会和家族史,以及身体检查、神经系统检查、实验室评估和来自家庭和学校的辅助信息。
在诊断方面,DSM-5对儿童和青少年精神分裂症的诊断标准与成人的诊断标准相同。包括在一个月内出现明显的阳性和阴性症状:如妄想或幻觉、言语紊乱、紧张行为等阳性症状以及缺乏动力和社交能力等阴性症状。1个或多个主要区域的功能障碍,并持续出现至少6个月,以及排除其他精神或医学诊断。
虽然儿童的诊断标准与成人相同,但在临床表现上有一些关键的区别:
与成年人相比,在精神分裂症青少年患者中,幻觉通常比妄想更常见。最常见的幻觉是听到评论或命令。这些通常伴随着视觉和触觉的幻觉。
尽管幻觉更常见,但报告的可能性最小。许多年轻人可能不会报告幻听,因为他们害怕声音会伤害他们。还有一些与之相关的幻觉,比如“那些声音告诉我,如果我跟任何人谈论他们,他们会杀了我。”
儿童和青少年更有可能出现阴性症状,比如孤僻或情感平淡,这有时会被误认为是抑郁或缺乏动力、懒惰。
认知能力下降,尤其是言语记忆、注意力和集中力,会受到显著影响。语言、运动和社交发育迟缓,在儿童期精神分裂症中也可能很明显。
3、哪些疾病最容易与精神分裂样行为混淆?
还有许多其他的疾病可以与精神分裂样行为混淆。
最常见的是创伤后应激障碍(PTSD)。创伤后应激障碍的症状包括闪回,某些患者可能将其描述为幻听。过度警觉和闪回经常被误解为妄想症和幻觉。但是,你会注意到PTSD思维混乱的情况减少,通常症状是在创伤事件后开始出现的。
另一个是自闭症谱系障碍。将自闭症谱系障碍误诊为精神病也很常见。一些常见的特征,如社交障碍,可能会被误解为精神病的阴性症状。在自闭症中看到的语言刻板会与言语混乱相混淆。
一些患者可能有自闭症谱系障碍和精神分裂症的共病诊断。在这些情况下,你会看到一个新的发作性幻觉持续超过1个月。错乱或妄想的思维将与基线明显不同。我们通常注意到,共病症的诊断会有一个显著的社会和综合功能的恶化。
分裂性情感障碍是一个很难区分的疾病,因为精神病综合症会随着儿童的成长而继续发展。一个彻底的纵向症状评估将有助于区分。
伴有精神病特征的重度抑郁症或伴有精神病的双相情感障碍也应慎重考虑。通常在具有精神病特征的抑郁症中,当抑郁症明显恶化时,通常会出现精神病。内疚在抑郁性精神病中占主导地位。对于具有精神病特征的双相情感障碍,通常在严重的情绪发作时看到精神病症状。
另一个非常重要的方面是,对于6岁之前的幼儿来说,焦虑本身可能会产生幻觉。许多有焦虑症状的孩子说,“有人叫我的名字”,他们还可能报告视觉幻觉,比如“妈妈,我每天晚上都看到一个影子经过”。这些孩子大多是健康的,没有精神病。
焦虑相关的视觉幻觉在学龄前儿童中很常见。通常,你会注意到会有一个刺激性事件,比如看恐怖电影或电子游戏,从而引发这种反应。而在早发性精神分裂症中,你会注意到认知功能、注意力和记忆力的下降,并且存在精神病的阴性症状。
有时,药物诱发的精神疾病可能与原发性精神病非常相似。尿液毒理学检查非常重要。同样重要的是要记住,许多较新的娱乐性药物可能在目前的筛查中检测不到;因此,详尽的病史记录将有助于我们区分这两者。
如果发生谵妄,寻找症状的增减或物质摄入或任何其他代谢异常的证据,因为这些通常见于谵妄而不是精神病。
其他的医学状况也可能与精神病症状类似。这些包括:
癫痫发作
药物诱导
脑炎
自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮
代谢紊乱,如威尔逊病
4、儿童精神分裂症的常见治疗方法有哪些?
我们可以将其分成两个部分。
前驱期的治疗。在这一阶段,药物治疗的目的是延迟或停止高危儿童或有前驱症状的儿童的精神病进展,如行为紊乱,偏执或怀疑,或任何低于诊断标准的不寻常的思想内容。
几种药物已经进行了临床试验。Omega-3脂肪酸的试验结果好坏参半。但是,尽管临床试验结果混杂,但考虑到Omega-3脂肪酸的积极潜在影响和有限的不利影响,因此使其成为一个不错的选择。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药在两项自然研究中被证明是有益的,但尚未在临床试验中进行测试。推荐将SSRIs和Omega-3脂肪酸一起使用属于2级建议。
临床试验尚未发现抗精神病药物在延缓或防止精神病进展方面有效。
青少年精神分裂症的治疗。抗精神病药物是确诊的精神分裂症的一线治疗。几项随机试验表明,抗精神病药物可以减轻精神分裂症的阳性症状,如幻觉和妄想。抗精神病药物可将精神分裂症患者中约70%的症状消除或减轻到可耐受的水平。
精神分裂症的阴性症状,如情绪表达减少或缺乏动力,则比较难治疗。
我们一般遵循美国FDA的临床指南,这些指南是根据试验患者的年龄制定的。这些药物有阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、氯氮平,以及第一代药物氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。目前的建议是从第二代抗精神病药物开始,其镇静作用较低,代谢综合征问题较少。
因此,临床医生可以根据患者年龄和药物不良反应情况,从上述药物中选择一种。
5、抗精神病药物治疗的心脏代谢风险或其他风险是否大于临床收益?
抗精神病药物的不良反应差异很大。与成年人相比,儿童和青少年在使用抗精神病药物时面临许多不良反应的高风险。
与第二代抗精神病药物相关的常见副作用包括体重增加和相关的代谢效应、镇静、抗胆碱能症状、催乳素水平升高和锥体外系症状、心脏影响和性功能障碍。
这些药物中有许多都能增加食欲并改变代谢控制。那些先前患有肥胖症、糖尿病或胆固醇升高等疾病的儿童更容易受到这些不利影响。氯氮平和奥氮平的风险明显高于其他抗精神病药物,而鲁拉西酮和阿立哌唑的风险最低。
临床医生应该对服用任何抗精神病药物的患者的体重、腰围、血压、空腹血糖和血脂状况进行常规的短期和长期监测。对于担心体重增加的患者,我们倾向于给他们开鲁拉西酮。
迟发性运动障碍的特征是口腔、舌头、面部、四肢或躯干的不自主运动(包括咂嘴、舌头和下巴的运动,以及面部鬼脸)。最初症状通常较轻;然而,它们也会发展,变成毁容或致残。迟发性运动障碍的风险随着年龄、药物暴露时间和锥体外系症状(EPS)的发展而增加。
但是,与成人和老年人相比,迟发性运动障碍在青年中较少见,分别为6、8%和0、4%。
第一代抗精神病药物治疗儿童迟发性运动障碍的风险最大,而第二代抗精神病药物的风险最小或没有。氯氮平尚未显示引起迟发性运动障碍的风险。服用这些药物的患者至少应每年定期评估迟发性运动障碍。老年人应每6个月进行一次评估。
在所有患者中,恶心和镇静是抗精神病药物治疗的常见副作用,但随着时间的推移,它们往往会缓解,因此不应被视为终止治疗的理由。正如之前提到的,尽管没有一种抗精神病药比其他的更好,但对于严重失眠的患者,我们倾向于使用喹硫平。
临床医生应该定期评估易感人群的跌倒风险,因为许多这些药物会导致镇静和体位性低血压。抗胆碱能作用,如便秘,口干,视力模糊,尿潴留是相当常见的。在氯氮平的患者中,常见的是流涎,而不是口干。
锥体外系不良反应。第二代抗精神病药物降低了EPS的`静坐不能、僵硬、运动迟缓、吞咽困难、震颤和急性肌张力障碍的发生率。在第二代抗精神病药物中,利培酮的风险最高,特别是当剂量大于4毫克/天时;阿立哌唑、阿塞那平和鲁拉西酮也会增加患病风险。喹硫平和氯氮平是EPS高危患者的首选药物。使用第二代药物的患者应在基线和增加剂量期间每周询问患者的躁动不安、动作迟缓、颤抖和僵直的情况。
男性和女性都可能出现催乳素升高。因此,患者可能会出现男性乳房发育、催乳症、月经紊乱、性功能障碍和不育症。利培酮和帕利哌酮与催乳素升高密切相关。奥氮平和阿立哌唑、氯氮平和喹硫平的催乳素水平变化不大或几乎没有变化。
服用利培酮和帕利哌酮的患者应在每次就诊时询问性功能变化和异常泌乳情况,持续12周,此后每年随访一次。
性功能障碍的不良影响,在服用利培酮的患者中似乎最高,而服用阿立哌唑的患者中最少。鼓励临床医生在开始时询问性功能状况,之后至少每年询问一次。
许多药物都可能导致QT延长。在抗精神病药物治疗期间,校正后的QT间期大于500或QT间期增加60或更多,表明存在显著风险。齐拉西酮似乎有更大的QT延长的风险。奥氮平和利培酮与轻度QT延长有关,但两者在这个问题上都没有特别的谨慎。鲁拉西酮和阿立哌唑引起心律失常的可能性最小。
对于无心脏危险因素的患者,通常不需要进行常规心电图监测。很少有使用喹硫平、利培酮和齐拉西酮的心肌炎和心肌病病例报道。
体位性低血压常在氯氮平、喹硫平、伊潘立酮和帕利哌酮的治疗下观察到。奥氮平,利培酮,齐拉西酮的情况就不那么明显了。阿立哌唑很少发生。症状通常是良性的且具有自限性,但在某些情况下,可能需要减慢剂量滴定速度。癫痫发作与几种第二代抗精神病药物有关,并存在剂量依赖性。氯氮平在第二代抗精神病药物中风险最高。
一些不太常见的副作用包括抗精神病药物恶性综合征、心肌病和白内障。在儿童中使用抗精神病药物时,应始终非常谨慎,小剂量服用并缓慢滴定。
6、是否需要考虑家庭或遗传因素?还有创伤、性 虐待或家庭暴力?这些因素对儿童发展成早发性精神病有影响吗?
就诱发因素而言,遗传易感性、环境因素、产科并发症、创伤、社交逆境和药物使用都可能导致原发性精神病的风险。研究表明,药物使用障碍和同时发生的精神病症状发展为原发性精神病障碍的风险增加。
大 麻尤其有可能引起精神病症状,尽管相关研究有限,但证据在不断增加。
精神分裂症患者的出生队列研究报告了出生并发症期间的缺氧与早发性精神分裂症之间的联系,但与成年性精神分裂症无关。在一项精神分裂症谱系障碍的研究中发现,17%的早发精神病存在早产。
两项大型系统研究表明,30%-50%的儿童精神分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育障碍的共病诊断。但是,与成年期精神分裂症患者相比,早发性精神分裂症患者往往在注意力、学习和社交方面表现出更大的病前缺陷。
一项荟萃分析报告了强有力的证据,尽管PTSD中也可能存在精神病症状,但童年逆境与成人精神病风险的增加有关。对双胞胎的研究表明,童年精神分裂症可能有很大的遗传成分。许多精神疾病在精神分裂症儿童的一级亲属中出现的频率更高。
例如,一级亲属的双相情感障碍患病率为6%,而在普通人群中为2、4%。精神分裂症谱系障碍也是如此:一级亲属比例为10%,普通人群为3、5%。焦虑症患病率在一级亲属中为15%,而在普通人群中为7、3%。
7、现在谈论长效注射性抗精神病药物(LAI)治疗是否为时过早?
就长效注射抗精神病药物而言,尚未在年幼儿童中得到充分的研究来推荐使用。
8、从孩子的角度来看,我们如何建立每天口服药物的习惯?当患者突然停止治疗时,会发生什么?
为了获得更好的疗效,我强烈建议采用多模式疗法而不是单纯的药物疗法。首先,心理教育是关键,最好在治疗早期提供,向儿童及其父母或监护人提供有关疾病、药物和其他干预措施的信息。整合家庭成员并教育他们更好地支持患儿是非常有用的。
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一、儿童多动症的病因至今本病的病因不清,目前认为是多种因素相互作用所致。
遗传、神经因素
(1)遗传因素。多动症儿童的父母童年期有多动历史者较多,情感性精神病也多见。此外,多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖,母亲有癔病者均较多。多动的遗传度为0、75,注意缺陷的遗传度为0、76。
(2)神经递质。神经生化和精神药理学研究发现,大脑内神经化学递质失衡,如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5-HT功能下降。
(3)神经解剖和神经生理有异常表现。
2、环境因素包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。更多存有争议的因素包括营养不良、与饮食相关的致敏反应、过多服用含食物添加剂的饮料或食物、儿童缺铁、血铅水平升高、血锌水平降低等与ADHD发生有关,但目前证据尚不充分。
3、社会、家庭、心理因素如不良的社会环境或家庭条件,均可成为发病的诱因,并影响病程的发展与预后。
二、儿童多动症的临床表现有哪些多动症的症状多种多样,并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所不同。
1、活动过多大多开始于幼儿早期,进入小学后更显著。有部分儿童在婴儿期就开始有过度活动,表现为格外活跃,会摇篮或小车里向外爬,开始学步时,往往以跑代步。患儿稍大,看小人书看不了几页,就换一本,或干脆把书撕了。开始上学后,患儿常常手脚不停、坐不住。上课小动作多,不能安静坐着,在座位上扭来扭去,话多、乱跑、乱跳、爬上爬下、不知危险。
2、注意集中困难表现为与年龄不相称的明显注意集中困难和注意持续时间短暂,是本症的核心症状。患儿容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节。注意维持困难,经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务。做事拖拉,不能按时完成作业或指定的任务。平时容易丢三落四,经常遗失玩具、学习用具,忘记日常的活动安排,甚至忘记老师布置的家庭作业。3、情绪不稳,冲动任性患儿自控能力差、情绪不稳定。个性倔强、固执、急躁、表现幼稚、缺乏荣誉感、不辨是非,有的说谎、逃学、欺骗、有的外出不归、甚至染上恶习。做事不顾及后果、凭一时兴趣行事,为此常与同伴发生打斗或纠纷,造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话。注意缺陷、活动过多和行为冲动是ADHD的核心症状,具有诊断价值。
4、学习困难患儿虽然智力正常,但都表现出学习困难,记忆辨别能力差,学习成绩低下。有的智力很好,但学习成绩却不理想、表现为忽上忽下、成绩波动很大,抓一抓成绩就上去,不抓就下降,甚至造成留级。
5、神经系统发育异常患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便,左右分辨困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。
6、品行障碍品行障碍表现为攻击性行为,如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等,或一些不符合道德规范及社会准则的行为,如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。
三、儿童多动症有哪些治疗方法?根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期缓解部分症状,对于疾病给患儿及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非药物治疗方法。
认知行为治疗对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。行为治疗利用操作性条件反射的原理,及时对患儿的行为予以正性或负性强化,使患儿学会适当的社交技能,用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。
2、药物治疗药物能改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善患儿与家庭成员的关系。
(1)中枢兴奋剂 ;主要有哌甲酯、右旋苯 丙胺等可选择使用。
(2)三环抗抑郁剂 ;主要有丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林,可以小剂量开始,逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。
(3)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 ;代表药物托莫西汀,托莫西汀疗效与哌甲酯相当,且不良反应少,耐受性好,已被列为ADHD的一线治疗药物。
3、行为管理和教育教师和家长需要针对患儿的特点进行有效的行为管理和心理教育,避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法,恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性。
4、针对父母的教育和训练适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患儿。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式,使父母掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为,使用惩罚方式消除孩子的不良行为。
5、社会化技能训练在有条件的情况下,让多动症患儿与有同情心的伙伴多接触,如加入某些运动队的活动,不是仅要求患儿完成某些运动,而是为多动症儿童提供社会化活动的环境。
6、躯体训练项目可指导患儿控制冲动和攻击行为,使他们听从指导,增强自尊心和自信心。包括拳击、柔道、举重、健身、田径运动、游泳、网球等项目。7、其他治疗如一些儿童对选择性去除食物中的添加剂有效;有些对小量咖啡有效;过敏的多动症儿童合并用抗过敏药物治疗有较好作用;对年长儿职业咨询和训练有帮助。
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儿童精神病障碍,发于儿童和少年期的各种行为异常和精神疾病。包括:
①儿童行为障碍(见儿童行为和情绪障碍)。如遗尿,遗粪,口吃,偏食,厌食,贪食,异食,失眠,恶梦,夜惊,睡行,吮手指,习惯性抽动等。
②儿童品行障碍。
③多动综合征。
④儿童情绪障碍。如过分害羞,恐惧,焦虑,暴怒发作等。
⑤特殊功能发育障碍。如构音障碍,言语表达障碍,言语理解障碍,阅读障碍,拼音障碍,算术能力障碍,运动技能障碍。
⑥儿童神经症。如分离性焦虑,焦虑症,恐怖症,强迫症,癔病。
⑦儿童精神病。如儿童孤独症,躯体性精神病,精神分裂症,躁狂抑郁症。
⑧精神发育迟滞。儿童不是成人的简单雏形,
儿童精神障碍有其自身的特点。
①发生原因方面,环境因素的影响超过成人,是重要的诱因之一。儿童品行障碍,行为障碍,多动综合征,情绪障碍和神经症的发生,与家庭及社会环境不良,教育失当有关。
②症状方面,儿童精神障碍的表现或为单一的行为障碍,情绪障碍,或为单调的精神症状,妄想少见,病理性幻想多见;语言性幻觉少见,形象性幻觉多见;思维症状少见,运动性症状多见。
③预后方面,一般来说,儿童行为障碍,情绪障碍,多动综合征,特殊功能发育障碍和儿童神经症预后较好;品行障碍预后较差,其中有的到成人后容易成为反社会型人格,存在犯罪问题。大多数精神发育迟滞的儿童经过教育训练以后,能力可有不同程度的增长。儿童精神病普遍预后不良。
④临床实践方面,儿童的言语表达能力较差,精神检查主要是观察儿童的行为,其次是通过交谈。判断儿童行为是否异常,要考虑年龄因素,如3 岁以内的儿童尿床是正常现象,7岁儿童还尿床就不正常了。
⑤治疗方面,首先要改善环境,家庭气氛和教育方法, 消除不良影响;心理治疗应以启发,诱导和鼓励为主;行为治疗对行为障碍,情绪障碍和部分神经症有效;药物治疗主要用于多动综合征和儿童精神病。儿童焦虑症的诱因
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